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超声应用于下肢静脉曲张
来源: | 作者:管理员 | 发布时间: 2022-11-21 | 1455 次浏览 | 分享到:

静脉疾病是血管外科最常见的疾病,主要包括单纯性下肢静脉曲张、非血栓性髂静脉压迫综合征、急性下肢深静脉血栓形成(DVT)以及深静脉血栓形成后综合征(PTS)等。

这些疾病会导致下肢静脉高压,进而产生下肢沉重、水肿、皮肤营养改变乃至静脉溃疡。

下肢静脉造影一直被认为是诊断的金标准,但是由于血管造影有创、不宜重复、价格昂贵、不能实时动态观察以及造影片上所示的下肢静脉曲张相互重叠、杂乱无序、不易区分等缺点,不宜作为血管疾病的常规检查,而彩色多普勒超声恰能弥补以上缺点,被作为目前的首选检查方法。

单纯性下肢静脉曲张

单纯性下肢静脉曲张是指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态,多与静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及遗传因素有关。长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘、慢性咳嗽等因素导致下肢静脉压增高,管腔扩张,形成相对性瓣膜关闭不全,部分患者可出现小腿部色素沉着、湿疹、溃疡和浅静脉血栓形成。

美国静脉学会制订的 CEAP 分级对静脉曲张 的临床表现(clinical,C)、病因(etiology,E)、解剖 (anatomy,A)和病理生理(pathophysiology,P)进行 了较为全面的分级,其中临床表现分级见表 1。

影像学检查

下肢静脉多普勒超声:

对于诊断下肢静脉曲张和判断反流部位非常重要。该方法无创、经济,但需要认真全面检查下肢静脉,判断造成反流的主要静脉、反流程度及静脉走向。加压超声通过静脉是否可完全压迫用于诊断静脉内有无血栓。下肢静脉多普勒检查应该包括双侧髂静脉检查以排除髂静脉受压综合征。

物理治疗:

物理治疗的原理是降低下肢远端由于静脉反流造成的静脉高压,主要指加压治疗。

药物治疗:静脉活性药物共同作用机制是增加静脉张力,降低血管通透性,促进淋巴和静脉回流,提高肌泵功能。常用的静脉活性药物包括七叶皂苷类、黄酮类、香豆素类。

手术治疗:

大/小隐静脉高位结扎剥脱术

浅静脉腔内闭合术

硬化剂治疗

术前超声检查:

行全面的下肢深浅静脉超声检查,在超声监测下定位并标记大隐静脉主干、小腿部的曲张静脉和穿通支或小隐静脉汇入腘静脉部位。在进行穿刺时,通过超声定位,选择静脉主干相对平直、分支比较少的区域进行穿刺。

术前超声监控下神经阻滞:

可精确定位神经解剖位置,可以实时显示神经、周围组织和穿刺针,准确地引导穿刺针到达目标神经周围,不仅定位准确,而且避免损伤血管和脏器,超声的引导确保了神经束周围局麻药的最佳扩散。

术中超声实时监控:

对于穿刺注射的微创手术,可通过超声引导精准定位目标,观察注射过程,通过观察是否有烟雾状强回声扩散判断是否注射成功或是否需要多点注射。对于需要进行压迫的手术治疗,有助于挑选合适的时机进行血流的压迫阻断,防止回流,同时全程观察。

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