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超声应用于胎儿生长发育受限（FGR）
来源: | 作者:管理员 | 发布时间: 2023-04-03 | 3049 次浏览 | 分享到:
超声评估
• FGR多普勒血流监测的目的是预测胎儿酸中毒，以期在发生不可逆的胎儿器官损伤和胎儿死亡前及时分娩。
对怀疑FGR的胎儿，建议进行脐动脉血流监测，可以帮助制定产科处理决策，从而降低因FGR导致的围产儿病率及死亡率，是FGR最重要的监测方法（推荐等级：Ａ）。
对于FGR胎儿，如果脐动脉搏动指数正常，建议每2周复查1次（推荐等级：Ｂ）。
发现FGR胎儿脐动脉舒张末期血流缺失或反向具有重要意义，提示可能需要干预和考虑分娩时机（推荐等级：Ａ）。
如发现FGR胎儿脐动脉舒张末期血流缺失或反向，则建议转诊至有FGR监护和诊治经验的医疗中心进一步监测（推荐等级：专家共识）。
• 胎儿慢性缺氧时，脑血管代偿性扩张，舒张期血流量增加，表现为MCA搏动指数降低。因此，MCA搏动指数降低反映了FGR胎儿缺氧时的“脑保护效应”。
在＜孕32周的FGR中，MCA血流预测新生儿酸中毒和不良结局的准确度有限。尤其当脐动脉舒张末期血流正向时，不可单独将MCA血流作为决定分娩时机的依据（推荐等级：Ｂ）。
在≥孕32周的FGR中，如果脐动脉舒张末期血流正向，MCA搏动指数降低（＜第5百分位）对新生儿酸中毒有一定预测价值，可作为决定分娩时机的参考（推荐等级：Ｂ）。
• 胎儿的静脉导管是连接脐静脉和下腔静脉的小静脉，反映胎儿右心房的压力。在正常胎儿的整个心动周期中，静脉导管血流为持续的前向血流。静脉导管ａ波的减少、缺失甚至反向通常代表胎儿心肌损伤和右心室后负荷增加所引起的心室舒张末期压力增加，与新生儿死亡率增加有关。
静脉导管血流评估对新生儿酸中毒和不良结局有一定预测价值（推荐等级：Ａ）。
在未足月FGR中，如果脐动脉血流异常，则建议评估静脉导管血流，有助于决定分娩时机（推荐等级：专家共识）。
• 羊水量是FGR孕期监测的重要指标之一。目前广泛应用于临床的超声评估羊水量方法包括最大羊水池深度法和羊水指数法。推荐将最大羊水池深度法用于胎儿监护中的羊水量评估。
与羊水指数法相比，使用最大羊水池深度法诊断羊水过少，可减少假阳性及不必要的干预（推荐等级：Ａ）。
超声监护
FGR胎儿的监测方法和频率取决于胎龄和评估后的胎儿宫内状况。首选的胎儿监测指标是脐动脉血流。
一旦诊断FGR，建议每2周行超声监测胎儿生长情况，同时进行羊水和脐动脉血流监测。如脐动脉血流阻力增高，甚至出现舒张末期血流缺失或反向，则建议转诊至有FGR监护和诊治经验的医疗中心（推荐等级：Ａ）。