随着人口老龄化进程加快及人们生活节奏改变，缺血性脑血管病发病率逐年升高，动脉粥样硬化作为该病病理基础，其斑块形成能导致颈动脉狭窄、减少脑动脉血流灌注，且斑块破裂后可引起血栓，直接导致脑梗死发生。

颈动脉是大脑主要供血血管，相关数据显示，93%以上脑梗死患者可检出颈动脉斑块。

颈动脉狭窄多由于颈动脉的粥样硬化斑块导致的管腔狭窄，其发病率较高，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%，多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段，有些狭窄性病变逐渐发展至完全闭塞性病变。

动脉粥样硬化狭窄的病理表现无论任何部位均类似，粥样斑块病变早期呈正性重构（外向增生），逐渐进展为负性重构（内向增生）侵犯动脉管腔、引起狭窄。通常斑块易形成于颈总动脉分叉处。斑块的体积增大、斑块破裂引发血栓形成或血栓脱落与TIA及脑卒中的发生密切相关。

动脉内膜粥样斑块形成（如下图），逐渐发展使血管管腔狭窄以致闭塞；也可因斑块内出血，或表面血栓形成而使血流突然中断。

动脉粥样硬化

颈动脉超声检查评估

评估颈动脉粥样斑块形成及其性质有利于预测脑梗死发生，可为临床预防及治疗提供依据。

超声检查能观察颈动脉内中膜厚度、管腔狭窄程度、有无斑块形成、血流动力学情况，且其操作方便、无创、价格便宜，常作为颈动脉病变检查的首选方式。

超声能够清楚显示血管病变的长度及病变的严重程度，并且超声能够准确定位血管内病变的位置，并能通过超声声像图观察颈动脉斑块是低回声还是高回声，或是混合回声，从而判断斑块性质（如下图）。

颈动脉超声

左侧颈内、外动脉仅见纤细血流，低回声斑块致管腔重度狭窄

低回声斑块的风险要高于强回声斑块，而低回声斑块内出现更低回声甚至是无回声区时，患者发生卒中的风险显著提高。超声通过彩色多普勒技术看到管腔内残余血流术的宽度，利用频谱判断斑块处血流速度是否增快，也可利用测量直径狭窄率的办法来判断管腔的狭窄程度。这样就能根据斑块的大小、性质，管腔的狭窄程度，以及残腔血流束宽度和局部血流速度来指导临床治疗选择。

治疗及追踪

卒中高危人群定义为具有高血压病、血脂异常、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病、吸烟史、明显超重或肥胖、缺乏运动、卒中家族史8项卒中危险因素中3项及以上者，或有短暂性脑缺血发作和既往卒中史者中1项及以上者。而动脉粥样硬化危险因素包括吸烟、高血压、血脂异常和高凝状态等。高血压治疗高血压治疗的根本目标是降低高血压患者心、脑、肾与血管并发症发生和死亡的总风险。

风险评估：

对高血压患者进行风险评估，并根据风险评估的水平采取针对性的诊治措施

改善生活方式：

① 减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至＜6g，增加钾摄入量。

② 合理膳食，平衡膳食。

③ 控制体重，使BMI＜24.0kg/m²；腰围：男性＜90cm，女性＜85cm。

④ 不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟。

⑤ 不饮酒或限制饮酒。

⑥ 增加运动，中等强度，每周4～7次，每次持续30～60min。

⑦ 减轻精神压力，保持心理平衡。

药物治疗：

常用降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、ACEI、ARB、利尿剂和β受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。

预后检查：

应定期复查颈动脉超声，对斑块的位置、大小、性质和血管的狭窄程度进行量化，及时调整治疗方案，提供全程可追溯的药物治疗效果追踪。

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