常规超声检查是通过二维超声确定患者病灶的位置、回声特征、肿瘤数目和大小；通过彩超观察病灶切面及血流。

正常肝脏临床图

在有腹水作为透声窗的情况下，用表面成像方法可清楚显示肝脏的整体形态、轮廓、边缘、表面平滑度等。

采用透明成像最小回声模式可清晰显示肝内连续的血管结构，各分支间空间关系明确。

多平面成像将中心点固定于感兴趣区的中央位置，可获取因病变位置所致二维超声不易显示的图像；平行切割则可对感兴趣部位进行逐层观察，可获取更多的解剖信息。

超声引导下穿刺活检

超声引导下穿刺活检是在彩超的实时影像指导下，明确穿刺部位，通过穿刺枪取出组织进行病理检查。

随着超声介入技术的不断发展，超声引导下穿刺活检已经成为多种脏器病变明确诊断的必要手段，如果获得准确的病变部位标本且组织足够(一般2～3条)，就能为临床提供较为准确的信息，如组织类型、治疗方案的免疫组化情况等，并可指导临床治疗，为选择治疗方案提供了可靠依据。

临床上拥有诊断肝脏肝脏病变的方法有很多，包括开放性的手术、超声、CT影像学及超声引导下的穿刺活检等。

相对于其他方法来说，超声引导下进行穿刺活检具有创伤小、伤口恢复快等优点，并且能够有效地提高肝脏疾病诊断的准确性。活检标本的组织病理学检查可以对肝脏组织的性质进行诊断和分类，并且免疫组化检测对鉴别诊断、指导临床治疗及判断预后均有重要的作用。肝脏穿刺活检是肝脏穿刺活体组织检查术的简称，其临床应用已有100余年的历史。

尽管目前的血液检验及影像学检查对于大多数肝脏疾病都能做出准确诊断，但对于某些少见肝脏疾病或难以定性的肝脏肿物，肝穿活检仍然被认为是疾病诊断的“金标准”。

超声应用于肝病灶穿刺活检

对于缺乏典型肝癌影像学特征的肝脏占位性病变，肝病灶穿刺活检可获得明确的病理诊断。

肝病灶穿刺活检可以明确病灶性质及肝癌分子分型，为明确肝病病因、指导治疗、判断预后和进行研究提供有价值的信息，故应根据肝病灶穿刺活检的病人受益、潜在风险以及医师操作经验综合评估穿刺活检的必要性。

肝病灶穿刺活检通常在超声或CT引导下进行，可以采用18G或16G肝穿刺空芯针活检获得病灶组织。其主要风险是可能引起出血和肿瘤针道种植转移。

因此，术前应检查血小板和出凝血功能，对于有严重出血倾向的病人，应避免行肝病灶穿刺活检。穿刺路径应尽可能经过正常肝组织，避免直接穿刺肝脏表面结节。

穿刺部位应选择影像检查显示肝病灶活跃的病灶组织内和病灶组织旁，取材后肉眼观察取材的完整性以提高诊断准确性。

另外，受病灶大小、部位深浅等多种因素影响，肝病灶穿刺病理学诊断也存在一定的假阴性率，特别是对于直径≤2cm的病灶，假阴性率较高。

因此，肝病灶穿刺活检阴性结果并不能完全排除肝癌的可能，仍需观察和定期随访。

对于活检组织取样过少、病理结果阴性但临床上高度怀疑肝癌的病人，可以重复进行肝病灶穿刺活检或密切随访。

肝穿活检的适应症及禁忌症

肝穿活检主要用于肝脏疾病的诊断、预后评估以及为制定治疗方案提供依据。

肝穿活检适应证肝穿活检可分为评估弥漫性肝脏疾病的肝组织活检或为明确肝肿块性质的活检，

具体适应证如下：

⑴ 原因不明的肝功能异常、肝硬化，以及需要明确有无肝纤维化或肝硬化的临床情况。

⑵ 原因不明的肝肿大。

⑶ 慢性乙型肝炎患者的抗病毒时机选择（评估肝纤维化或炎症坏死程度）及疗效评估与监测，预后判断。

⑷ 考虑自身免疫性肝病，含自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎以及相互重叠的所谓重叠综合征。肝穿活检有助于诊断及治疗方案制定。

⑸ 考虑遗传代谢性肝病，如Wilson's病（肝豆状核变性）、遗传性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等，肝穿活检有助于诊断及治疗方案制定。

⑹ 酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的诊断及肝组织纤维化程度的确定。

⑺ 肝脓肿建议在置管引流同时行脓肿壁（实质性成分）穿刺活检以排除恶性肿瘤。

⑻ 肝脏肿物性质不明（但肝脏肿物有手术指征且患者同意手术切除者，无活检必要）。

⑼ 肝移植患者术后，如考虑排斥反应或感染等并发症，可考虑肝穿活检协助诊断。

肝穿禁忌证

⑴ 临床考虑肝血管瘤、肝多房棘球蚴病[9]；

⑵ 肝外梗阻性黄疸；

⑶ 有明显出血倾向，或严重血小板减少、凝血功能障碍；

⑷ 昏迷或其他疾病不配合者；

⑸ 穿刺路径有感染病灶。近年来，随着医疗水平及影像学技术的迅猛发展，彩超被广泛应用于临床，并成为肝脏病变诊断的主要方式，利用彩超引导进行活检穿刺，不仅保证诊断结果的准确性，同时可减低对患者的伤害，确保穿刺的精确性，避免并发症产生。

由于肝脏处于腹腔，其体积较大，且供血丰富，加上位置较浅，实施穿刺过程中一旦碰到肝脏中较大血管或者肝管，可引发出血等较多并发症，给患者带来较大危害。

彩超引导下经皮穿刺活检能够保证定位准确，同时可实时动态看到穿刺针取材的过程，避免对周边血管的伤害，进一步提升穿刺的成功率，降低并发症的发生率，运用于肝脏病变的诊断中具有重要意义，可对疾病的病理组织学类型进行准确区分，具有很好的临床应用价值。

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