胎儿生长受限（FGR）是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局，包括儿童期的认知障碍及成人期疾病（如肥胖、2型糖尿病、心血管疾病、卒中等）的发生风险增加。因此，科学地预防FGR，对FGR进行早期筛查、诊断和宫内监测，以及适时终止妊娠，尤为重要。
定义
FGR是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10百分位（推荐等级：专家共识）。
超声筛查
• 对于FGR建议行详细的胎儿结构超声筛查。FGR胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常时，建议介入性产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析（推荐等级：Ｂ）。文献报道，FGR胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常（如肠回声增强等）的发生率可高达37%，但该研究未排除遗传学异常；当不合并染色体核型异常时，FGR中超声异常的发生率约为25%，以股骨短、脐膨出及腹壁裂多见。因此，建议对FGR胎儿的结构进行详细的超声筛查。
• 胎儿染色体异常占FGR病因的15%~20%，以三倍体和非整倍体多见。对于FGR，建议行详细的胎儿结构超声筛查。FGR胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常时，建议介入性产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析（推荐等级：Ｂ）。
• 采用孕妇宫高估测胎儿体重的方法筛查FGR的敏感性较低。在检查条件不完备的地区，常规描绘宫高曲线图有助于发现SGA（小于胎龄）胎儿。对临床怀疑FGR者，应进行超声评估（推荐等级：专家共识）。由于腹部触诊测量宫高腹围受孕妇体重指数、产次、种族、是否合并子宫肌瘤，以及羊水过多等因素影响，利用宫高筛查FGR的敏感性差异较大。对于宫高异常提示胎儿生长缓慢或停滞者，建议进一步超声评估排除FGR。
准确核实孕周是诊断FGR的重要前提（推荐等级：专家共识）。准确核实孕周、评估胎龄，包括早、中孕期的超声检查结果。使用超声评估胎儿生长：超声是产前诊断SGA或FGR的重要工具。早孕期采用超声测量胎儿头臀长是准确评估胎龄的重要手段。中孕期可以通过超声评估胎儿的各项生长指标（包括双顶径、头围、腹围及股骨长度等），基于不同孕周的生长状况，还可以估测胎儿体重，并通过动态的监测，了解胎儿的生长趋势。如产前超声发现胎儿EFW或腹围小于相应胎龄的第10百分位，要考虑SGA。超声在FGR胎儿生长发育评估中的监测频率：当采用动态胎儿腹围或EFW估计生长速度时，应该至少间隔2~3周，以降低FGR筛查的假阳性率（推荐等级：专家共识）。• FGR多普勒血流监测的目的是预测胎儿酸中毒，以期在发生不可逆的胎儿器官损伤和胎儿死亡前及时分娩。对怀疑FGR的胎儿，建议进行脐动脉血流监测，可以帮助制定产科处理决策，从而降低因FGR导致的围产儿病率及死亡率，是FGR最重要的监测方法（推荐等级：Ａ）。对于FGR胎儿，如果脐动脉搏动指数正常，建议每2周复查1次（推荐等级：Ｂ）。发现FGR胎儿脐动脉舒张末期血流缺失或反向具有重要意义，提示可能需要干预和考虑分娩时机（推荐等级：Ａ）。如发现FGR胎儿脐动脉舒张末期血流缺失或反向，则建议转诊至有FGR监护和诊治经验的医疗中心进一步监测（推荐等级：专家共识）。• 胎儿慢性缺氧时，脑血管代偿性扩张，舒张期血流量增加，表现为MCA搏动指数降低。因此，MCA搏动指数降低反映了FGR胎儿缺氧时的“脑保护效应”。在＜孕32周的FGR中，MCA血流预测新生儿酸中毒和不良结局的准确度有限。尤其当脐动脉舒张末期血流正向时，不可单独将MCA血流作为决定分娩时机的依据（推荐等级：Ｂ）。在≥孕32周的FGR中，如果脐动脉舒张末期血流正向，MCA搏动指数降低（＜第5百分位）对新生儿酸中毒有一定预测价值，可作为决定分娩时机的参考（推荐等级：Ｂ）。• 胎儿的静脉导管是连接脐静脉和下腔静脉的小静脉，反映胎儿右心房的压力。在正常胎儿的整个心动周期中，静脉导管血流为持续的前向血流。静脉导管ａ波的减少、缺失甚至反向通常代表胎儿心肌损伤和右心室后负荷增加所引起的心室舒张末期压力增加，与新生儿死亡率增加有关。静脉导管血流评估对新生儿酸中毒和不良结局有一定预测价值（推荐等级：Ａ）。在未足月FGR中，如果脐动脉血流异常，则建议评估静脉导管血流，有助于决定分娩时机（推荐等级：专家共识）。• 羊水量是FGR孕期监测的重要指标之一。目前广泛应用于临床的超声评估羊水量方法包括最大羊水池深度法和羊水指数法。推荐将最大羊水池深度法用于胎儿监护中的羊水量评估。与羊水指数法相比，使用最大羊水池深度法诊断羊水过少，可减少假阳性及不必要的干预（推荐等级：Ａ）。FGR胎儿的监测方法和频率取决于胎龄和评估后的胎儿宫内状况。首选的胎儿监测指标是脐动脉血流。一旦诊断FGR，建议每2周行超声监测胎儿生长情况，同时进行羊水和脐动脉血流监测。如脐动脉血流阻力增高，甚至出现舒张末期血流缺失或反向，则建议转诊至有FGR监护和诊治经验的医疗中心（推荐等级：Ａ）。目前较为理想的FGR监测方案是综合评估，即联合多普勒超声、羊水量、BPP、电子胎心监护和胎儿生长趋势等多个指标，评估胎儿宫内安危（推荐等级：专家共识）。目前FGR最有效的干预措施仍然是终止妊娠。因此，为了平衡早产和继续妊娠可能发生的胎儿器官损害或死亡的风险，确定合适的分娩时机至关重要。FGR的最佳分娩时机取决于生长受限的潜在病因（如果已明确）、孕周以及胎儿的产前监测指标等。对于＜孕24周或EFW＜500g的胎儿，如果存在明确生长受限的表现，应建议到当地的产前诊断中心接受专业咨询和评估，排除胎儿遗传疾病。如伴发胎儿多普勒血流异常，建议和孕妇仔细沟通胎儿的预后，明确孕妇对胎儿的态度（是否继续妊娠），帮助决定进一步诊疗计划（推荐等级：专家共识）。对于孕24～28周或EFW500～1000g的胎儿，在出现明确的脐动脉多普勒血流异常（舒张末期血流缺失或反向）时，如果孕妇和家属要求积极救治，则建议在具备一定的极低出生体重儿救治能力的医疗中心进行产前监护和分娩。在病情稳定的情况下，基层医院可以和转诊中心协调沟通，争取宫内转运的机会（推荐等级：专家共识）。对于孕34~37周的FGR，单次脐动脉多普勒血流升高不应作为立即分娩的指征。应考虑完善对胎儿健康情况的系统评估，密切随访病情的变化。如胎儿监护情况良好，可期待至孕37周以后分娩。＞34周的FGR胎儿如果出现停滞生长＞2周、 羊水过少（最大羊水池深度＜50px）、BPP＜6分、无应激试验频发异常图形或明确的多普勒血流异常， 可考虑积极终止妊娠（推荐等级：专家共识）。
FGR本身并不是剖宫产的绝对指征。但存在脐动脉血流异常（舒张末期血流缺失或反向） 时，建议剖宫产终止妊娠（推荐等级：专家共识）。
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段涛,杨慧霞,胡娅莉,漆洪波,孙路明,郑明明.胎儿生长受限专家共识（2019版）[J].中国产前诊断杂志(电子版),2019,11(04):78-98.DOI:10.13470/j.cnki.cjpd.2019.04.017.
