经皮经肝胆管引流（PTCD）是治疗恶性肿瘤所引发的并发症的一种治疗手段，对恶性肿瘤所引发的并发症进行穿刺手术以及由于胆道狭窄所引发的并发症进行穿刺手术，这种手术有着方便快捷、手术造成的痛苦小、术后不易感染等特点。

超声应用于经皮经肝胆管引流

• 行术前彩超检查。在术前通过彩超对患者进行认真的检查，确定适宜的靶胆管及穿刺点，观察靶胆管附近的血管分布。对患者进行呼吸、屏气等方面的练习。

• 对已确定好的穿刺点进行碘伏或酒精消毒，通过1%利多卡因对患者进行局部麻醉，然后利用手术刀对病人的皮肤开口大约3~5mm。

• 患者屏住呼吸。利用穿刺针快速插入肝组织直到靶胆管，随后将针拔出，使用注射器抽取患者的胆汁，通常抽取的量不能多于2ml。保证穿刺针处于胆管里面，然后再将导丝插在胆管内部，利用超声来确定导丝的具体位置，要保证导丝距离针尖75px的距离。

• 再次取出穿刺针，插入扩张管，并保证扩张管与靶组织胆管之间留有一定的距离。

• 把引流管放在胆管里面，检测引流管所处的部位，最大程度的使引流管深入到胆管内部，尽可能的避免引流管出现弯曲的情况。

• 抽离导丝，并使引流管停留在患者的皮肤表面，对引流管进行缝合固定，同时做好消毒工作，避免出现感染。

• 术后随时可行超声检查，追踪复查引流管堵塞或脱落情况。

注意事项：

• 术前通过超声确定适宜的靶导管时，尽量选用扩张好并且长度适宜的胆管进行穿刺，确保穿刺的准确性和顺利性同时也有利于增大留在胆管内的导丝长度，引流管发生脱落的几率也就小了。建议穿刺胆管内径需要在12.5px以上，若胆管内径过于狭窄，对穿刺到目标胆管内会造成一定的影响。
• 在置管前需要使用超声测量胆管到皮之间的距离，确保其插入的深度符合正常要求，侧孔应该全部存在于胆管内部。
• 术中通过超声进行实时动态观测，把握皮肤穿刺点的穿刺角度以及穿刺位置的准确性，保持一定的角度进行穿刺。穿刺时沿着针头保持倾斜度缓缓进入肝脏内部，穿刺针和胆管之间始终要存在45°的夹角角度，此夹角不能太大也不能太小，避免出现引流管离胆管壁太近造成引流堵塞影响手术的情况。

安志龙.超声引导经皮经肝穿刺胆管引流术的临床应用价值[J].当代医学,2019,25(09):156-157.