12月27日，国家卫健委医政司司长焦雅辉答记者道：“白肺”是肺部影像学表现的一个口语化描述。我们知道，肺部是由肺泡组成的，肺泡里面充满空气，进行CT或者X线检查的时候，射线穿过肺泡，影像表现是黑色区域，但是当肺泡里出现炎症或感染，有渗出液和炎性细胞的时候，肺泡就被这些渗出液和炎性细胞所填充，射线就穿不透，在影像学上出现白色区域。

一般来讲，肺部的炎症比较重，渗出得比较多的时候，也就是白色影像区域面积达到了70%到80%，在临床上大家口语化称为白肺。

这个阶段患者会出现低氧血症或呼吸窘迫。这类患者在临床上，尤其是高龄合并严重基础疾病的患者可能出现，但是这样的患者占比非常低。

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）于2019年12月在湖北省武汉市暴发，并蔓延至国内大部分区域。

COVID-19由新型冠状病毒（2019-nCoV）感染所致，该病起病后主要表现为发热、干咳、乏力等症状，重症患者病情进展迅速，多在发病1周后出现低氧血症和（或）呼吸困难，危重症患者可快速发展为多器官功能衰竭、脓毒症休克及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。2019-nCoV所致的重症肺炎和并发的ARDS是患者死亡的主要原因。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是ICU最常见的急危重疾病，病死率高达27%~45%。及时了解患者的肺部病变情况并准确评估病情，从而采取有效、正确的治疗方案是临床诊疗的关键。

胸部CT是ARDS诊断“金标准”，但是其具有辐射大、重复性差、检查途中可能会因搬运导致患者病情恶化而危及生命等缺点。

肺部超声作为一种无辐射、快速和在床旁能够简便实施的肺部疾病可视化检查技术，是危重症患者临床疾病诊疗中便捷的诊断工具。

去除病因、纠正低氧血症、改善右心功能是ARDS治疗的关键。

ARDS诊治过程中，需动态监测以便进行病情评估、治疗调整及疗效判断。随着床旁超声技术的发展，重症超声已成为重症患者，包括ARDS患者诊疗中重要的可视化工具。

肺部超声检查的多点、多角度扫查可明显提高肺部影像检查的敏感度和特异度，并与CT和MRI检查的有效性有良好的一致性。除呼吸衰竭外，伴有右心功能障碍的重症ARDS患者，可使用重症超声进行肺动脉压力和右心功能评估。

超声影像特征

ARDS的病变呈不均一特点。

首先，病理改变不均一。肺水肿、肺实变、胸膜增厚、胸腔积液和正常肺组织常混杂存在；

其次，病变分布不均一，肺实变、肺泡塌陷和胸腔积液往往以重力依赖区最重，肺部超声检查可特征性显示正常肺组织及上述各种不同病变。

• A线伴胸膜滑动是正常肺部的超声征象，患者处于仰卧位时，主要分布于上肺和非重力依赖区；

• B线也称为“彗尾征”，提示肺水肿；

• 胸膜渗出显示为胸膜线增厚伴不规则改变，有时伴有胸膜下片状实变伴胸膜滑动消失；

• 肺实变是ARDS最常出现的病理改变，超声征象表现为高回声点状影像，伴有静态或动态支气管气象；

• 胸膜渗出产生胸腔积液超声影像则表现为无回声的液性暗区，受重力影响，肺实变和胸腔积液常分布于重力依赖区。

对于急性呼吸衰竭患者，超声显示正常影像、B线、胸膜增厚以及胸膜线异常、肺实变等影像混杂存在时，临床需考虑ARDS的诊断。

重症超声检查具有快速、无创和可重复的操作优势、动态可视的结果呈现优势、监测结果与重症诊疗思路相结合的临床应用优势，在ARDS的临床诊疗中发挥越来越重要的作用。

肺部超声能有效降低Ｘ线胸片检查产生的放射性损伤，且无放射性暴露、成本低、获取结果快，适合免疫力较弱的老年人检查。

肺部超声比Ｘ线胸片诊断老年ARDS的敏感度、特异度、准确度、阴性预测能力更高，为临床医师对ARDS患者的早诊断及早治疗提供参考。

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